INTRODUCTION: Over the last decade, total cardiovascular risk assessment and management has been recommended by cardiovascular prevention guidelines in most high-income countries and by WHO. Cardiovascular risk prediction charts have been developed based on multivariate equations of values of some well-known risk factors such as age, sex, smoking, systolic blood pressure and diabetes, including or omitting total blood cholesterol. OBJECTIVE: The objectives of this study were: to determine the distribution of cardiovascular risk in a Cuban population using the WHO/International Society of Hypertension risk prediction charts with and without cholesterol; and to assess applicability of the risk prediction tool without cholesterol in a middle-income country, by evaluating concordance between the two approaches and comparing projected drug requirements resulting from each (at risk thresholds of ≥20% and ≥30%) and for the single-risk-factor approach. METHODS: From April through December 2008, a cross-sectional study was conducted in 1287 persons (85.8% of the sample selected), aged 40-80 years living in a polyclinic catchment area of Havana, Cuba, based on the protocol and data from a WHO multinational study. The study used the two sets of the WHO and the International Society of Hypertension (WHO/ISH) risk prediction charts, with and without cholesterol. Percentages and means were calculated, as well as prevalence (%) of risk factors. The chi-square test was used to compare means (p ≤0.05). Concordance between the two prediction charts was calculated for different risk levels, using the chart with cholesterol as a reference. RESULTS: Using the risk assessment tools with and without cholesterol, 97.1% and 95.4% respectively of the study population were in the ten-year cardiovascular risk category of <20%, while 2.9% and 4.6% respectively were in the category of ≥20%. Risk categories were concordant in 88.1% of the population; overestimation was higher among the nonconcordant (136/153). When risk assessment did not include cholesterol, there was 2.6% (34/1287) overestimation of drug requirements and 0.5% (6/1287) underestimation, compared to estimates including cholesterol. CONCLUSION: Total cardiovascular risk assessment using the WHO/ISH charts without cholesterol could be a useful approach to predict cardiovascular risk in settings where cholesterol cannot be measured. This does not introduce overconsumption of drugs, but does enable better targeting of resources to those who are more likely to develop cardiovascular disease.

OBJECTIVE: To assess the prevalence of cardiovascular (CV) risk factors in Seychelles, a middle-income African country, and compare the cost-effectiveness of single-risk-factor management (treating individuals with arterial blood pressure > 140/90 mmHg and/or total serum cholesterol > 6.2 mmol/l) with that of management based on total CV risk (treating individuals with a total CV risk > 10% or > 20%). METHODS: CV risk factor prevalence and a CV risk prediction chart for Africa were used to estimate the 10-year risk of suffering a fatal or non-fatal CV event among individuals aged 40-64 years. These figures were used to compare single-risk-factor management with total risk management in terms of the number of people requiring treatment to avert one CV event and the number of events potentially averted over 10 years. Treatment for patients with high total CV risk (> 20%) was assumed to consist of a fixed-dose combination of several drugs (polypill). Cost analyses were limited to medication. FINDINGS: A total CV risk of > 10% and > 20% was found among 10.8% and 5.1% of individuals, respectively. With single-risk-factor management, 60% of adults would need to be treated and 157 cardiovascular events per 100 000 population would be averted per year, as opposed to 5% of adults and 92 events with total CV risk management. Management based on high total CV risk optimizes the balance between the number requiring treatment and the number of CV events averted. CONCLUSION: Total CV risk management is much more cost-effective than single-risk-factor management. These findings are relevant for all countries, but especially for those economically and demographically similar to Seychelles.

OBJETIVO: Evaluar la prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular (CV) en las Seychelles, un país africano de ingresos medios, y comparar la rentabilidad de la gestión basada en un solo factor de riesgo (tratamiento de personas con una tensión arterial superior o igual a 140/90 mm Hg y/o una concentración sérica de colesterol superior o igual a 6,2 mmol/l) con la gestión del riesgo CV total (tratamiento de personas con un riesgo CV total mayor o igual al 10% o mayor o igual al 20%). MÉTODOS: Para calcular el riesgo de padecer un episodio CV mortal o no mortal de las personas de entre 40 y 64 años a lo largo de un periodo de 10 años, se emplearon la prevalencia del factor de riesgo CV y una gráfica de predicción del riesgo CV en África. Estas cifras se emplearon para comparar la gestión del riesgo individual con la gestión del riesgo total, en cuanto al número de personas que necesitarían tratamiento para evitar un episodio CV y el número de episodios que podrían evitarse durante un periodo de 10 años. Se presupuso que el tratamiento de los pacientes con un riesgo CV total (> 20%) consistía en una asociación de varios fármacos en dosis fijas (policomprimido). Los análisis de costes se limitaron a la medicación. RESULTADOS: Se observó un riesgo CV total > al 10% y > al 20% en el 10,8% y el 5,1% de los individuos, respectivamente. En el caso de la gestión del riesgo individual, el 60% de los adultos necesitarían recibir tratamiento y se evitarían anualmente 157 episodios cardiovasculares por cada 100 000 personas, en contraposición al 5% de los adultos y los 92 episodios que se evitarían con una gestión del riesgo CV total. El tratamiento en función del riesgo CV total elevado optimiza el equilibrio entre el número de personas que necesitarían tratamiento y el número de episodios CV que se podrían evitar. CONCLUSIÓN: La gestión del riesgo CV total es mucho más rentable que la individual basada en un solo factor de riesgo. Estos resultados son aplicables a todos los países, en especial a aquellos que sean económica y demográficamente similares a las Seychelles.

OBJECTIF: Évaluer la prévalence des facteurs de risque cardiovasculaire (CV) aux Seychelles, un pays africain à revenu moyen, et comparer le rapport coût/efficacité de la prise en charge du facteur de risque principal (traiter les individus présentant une tension artérielle > 140/90 mmHg et/ou une cholestérolémie sérique totale > 6,2 mmol/l) avec celui de la prise en charge fondée sur le risque cardiovasculaire total (traiter les individus présentant un risque cardiovasculaire total > 10% ou > 20%). MÉTHODES: La prévalence des facteurs de risque cardiovasculaire et un tableau de prédiction des risques cardiovasculaires pour l'Afrique ont été utilisés pour estimer le risque de survenue d'un événement CV mortel ou non mortel sur une période de 10 ans chez des individus âgés de 40 à 64 ans. Ces chiffres ont servi à comparer la prise en charge du facteur de risque principal et celle du facteur de risque total en termes du nombre de personnes nécessitant un traitement afin de prévenir un événement CV et du nombre d'événements potentiellement évités sur une période de 10 ans. Le traitement chez des patients présentant un risque CV total élevé (> 20%) était supposé consister en une combinaison des doses prédéterminées de plusieurs médicaments (polypill). Les analyses de coût se sont limitées aux médicaments. RÉSULTATS: Un risque CV total > 10% et > 20% a été constaté chez 10,8% et 5,1% des individus, respectivement. Avec une prise en charge du facteur de risque principal, il faudrait traiter 60% des adultes, et 157 événements cardiovasculaires sur une population de 100 000 personnes seraient évités chaque année, par rapport à 5% des adultes et 92 événements pour la prise en charge du facteur de risque CV total. Une prise en charge fondée sur un risque CV total élevé optimise l'équilibre entre le nombre de personnes nécessitant un traitement et le nombre d'événements cardiovasculaires évités. CONCLUSION: La prise en charge du facteur de risque CV total a un bien meilleur rapport coût/efficacité que la prise en charge du facteur de risque principal. Ces résultats sont pertinents pour tous les pays, mais plus particulièrement pour ceux présentant des caractéristiques économiques et démographiques similaires à celles des Seychelles.

OBJECTIVE: To evaluate a simple cardiovascular risk management package for assessing and managing cardiovascular risk using hypertension as an entry point in primary care facilities in low-resource settings. METHODS: Two geographically distant regions in two countries (China and Nigeria) were selected and 10 pairs of primary care facilities in each region were randomly selected and matched. Regions were then randomly assigned to a control group, which received usual care, or to an intervention group, which applied the cardiovascular risk management package. Each facility enrolled 60 consecutive patients with hypertension. Intervention sites educated patients about risk factors at baseline and initiated treatment with hydrochlorothiazide at 4 months in patients at medium risk of a cardiovascular event, according to a standardized treatment algorithm. Systolic blood pressure change from baseline to 12 months was the primary outcome measure. FINDINGS: The study included 2397 patients with baseline hypertension: 1191 in 20 intervention facilities and 1206 in 20 control facilities. Systolic and diastolic blood pressure decreased more in intervention patients than in controls. However, at 12 months more than half of patients still had uncontrolled hypertension (systolic blood pressure > 140 mmHg and/or diastolic blood pressure > 90 mmHg). Behavioural risk factors had improved among intervention patients in Nigeria but not in China. Only about 2% of hypertensive patients required referral to the next level of care. CONCLUSION: Even in low-resource settings, hypertensive patients can be effectively assessed and managed in primary care facilities.

OBJETIVO: Evaluar un paquete sencillo de gestión del riesgo cardiovascular para evaluar y gestionar ese riesgo usando la hipertensión como punto de acceso en los centros de atención primaria en los entornos con pocos recursos. MÉTODOS: Se seleccionaron dos regiones geográficamente distantes de dos países (China y Nigeria), para proceder luego a elegir al azar y emparejar diez pares de centros de atención primaria de cada región. Las regiones fueron asignadas aleatoriamente a un grupo de control, que recibió la atención habitual, o a un grupo de intervención, al que se aplicó el paquete de gestión del riesgo cardiovascular. En cada establecimiento se estudió a 60 pacientes consecutivos con hipertensión arterial. En los centros de intervención se informó a los pacientes acerca de los factores de riesgo al comienzo del estudio y se instauró tratamiento con hidroclorotiazida a los 4 meses en los pacientes con riesgo medio de evento cardiovascular, de acuerdo con un algoritmo de tratamiento normalizado. El criterio de valoración principal fue la variación de la tensión arterial sistólica respecto al nivel basal al cabo de 12 meses. RESULTADOS: El estudio abarcó a 2397 pacientes con hipertensión basal: 1191 en 20 centros de intervención y 1206 en 20 centros de control. La tensión arterial, sistólica y diastólica, disminuyó más en los pacientes del grupo de intervención que en los de control. Sin embargo, transcurridos 12 meses, más de la mitad de los pacientes seguían con la hipertensión no controlada (tensión arterial sistólica > 140 mmHg, o diastólica > 90 mmHg). Los factores de riesgo asociados al comportamiento habían mejorado entre los pacientes del grupo de intervención en Nigeria, pero no en China. Solo un 2% de los pacientes hipertensos tuvieron que ser derivados al siguiente nivel asistencial. CONCLUSIÓN: Incluso en los entornos con recursos escasos, es posible evaluar y tratar eficazmente a los pacientes hipertensos en los centros de atención primaria.

OBJECTIF: Évaluer un module simple de prise en charge du risque cardiovasculaire permettant d'estimer et de prendre en charge le risque cardiovasculaire en utilisant l'hypertension comme point d'entrée dans les établissements de soins de santé primaires des pays à faibles ressources. MÉTHODES: Deux régions géographiquement distantes ont été choisies dans deux pays (Chine et Nigéria) et 10 paires d'établissements de soins de santé primaires ont été sélectionnés au hasard dans chaque région et appariés. Les régions ont ensuite été réparties au hasard entre un groupe témoin qui recevait les soins habituels et un groupe d'intervention, auquel était appliqué le module de prise en charge du risque cardiovasculaire. Chaque établissement a recruté successivement 60 patients hypertendus. Sur les sites d'intervention, on a fourni au départ aux patients un enseignement sur les facteurs de risque et débuté au bout de 4 mois un traitement par l'hydrochlorothiazide chez ceux présentant un risque moyen d'accident cardiovasculaire, conformément à un algorithme de traitement standardisé. La variation de la pression artérielle systolique du stade de départ à 12 mois a constitué la principale mesure de résultat. RÉSULTATS: L'étude a porté sur 2397 patients présentant une hypertension au départ: 1191 dans 20 établissements mettant en oeuvre l'intervention et 1206 dans 20 établissements témoins. Les pressions systolique et diastolique ont davantage diminué chez les patients bénéficiant de l'intervention que chez les patients témoins. Cependant, à 12 mois, plus de la moitié des patients présentaient encore une hypertension non contrôlée (pression systolique > 140 mm Hg et/ou pression diastolique > 90 mm Hg). Les facteurs de risque comportementaux s'étaient améliorés chez les patients bénéficiant de l'intervention au Nigéria, mais pas en Chine. Seuls 2 % environ des patients hypertendus ont dû être orientés vers le niveau de soins supérieur. CONCLUSION: Même dans les pays disposant de faibles ressources, il est possible d'évaluer et de prendre en charge efficacement les patients hypertendus dans les établissements de soins de santé primaires.

OBJECTIVE: To ascertain the reliability of applying the WHO Cardiovascular Risk Management Package by non-physician health-care workers (NPHWs) in typical primary health-care settings. METHODS: Based on an a priori 80% agreement level between the NPHWs and the "expert" physicians (gold standard), 649 paired (matched) applications of the protocol were obtained for analysis using Kappa statistic and multivariate logit regression. FINDINGS: Results indicate over 80% agreement between raters, from moderate to perfect levels of agreement in almost all of the sections in the package. The odds of obtaining a difference between raters and a benchmark are not statistically significant. CONCLUSION: Applying the WHO Cardiovascular Risk Management Package, NPHWs can be retrained to reliably and effectively assess and manage cardiovascular risks in primary health-care settings where there are no attending physicians. The package could be a useful tool for scaling up the management of cardiovascular diseases in primary health care.

OBJETIVO: Determinar la fiabilidad de la aplicación del Módulo de Gestión del Riesgo Cardiovascular de la OMS por personal sanitario no médico (PSNM) en los entornos de atención primaria habituales. MÉTODOS: Partiendo de un nivel de concordancia a priori del 80% entre el PSNM y los médicos «expertos» (criterio de referencia), se reunieron 649 aplicaciones del protocolo emparejadas para analizarlas mediante el estadístico Kappa y un modelo de regresión logit multifactorial. RESULTADOS: Los resultados muestran una concordancia de más del 80% entre los evaluadores, con niveles de coincidencia entre moderados y perfectos en casi todas las secciones del módulo. Las diferencias entre los evaluadores y la referencia utilizada no son estadísticamente significativas. CONCLUSIÓN: Aplicando el Módulo de Gestión del Riesgo Cardiovascular de la OMS, es posible formar al PSNM para que evalúe y controle de manera fiable y eficaz el riesgo cardiovascular en entornos de atención primaria en los que no hay ningún médico. El módulo podría ser un valioso instrumento para expandir el manejo de las enfermedades cardiovasculares en los entornos de atención primaria.

OBJETIF: S’assurer de la fiabilité de l’utilisation du module de prise en charge du risque cardiovasculaire de l’OMS par des agents de santé non médecins, dans le cadre d’établissements de soins de santé primaire ordinaires. MÉTHODES: Sur la base d’un accord de 80 % entre les résultats de l’utilisation du module par des agents de santé non médecins et par des médecins compétents (référence), on a obtenu 649 paires d’applications (applications appariées) du protocole par analyse statistique Kappa et régression logistique multivariée (logit). RÉSULTATS: L’étude indique un accord global de plus de 80 % entre les évaluateurs, la concordance allant d’un niveau moyen à celui de la perfection pour presque tous les volets du module. La différence entre les évaluateurs et une évaluation de référence n’était pas statistiquement significative. CONCLUSION: Il est possible de renforcer la formation des agents de santé de manière à ce qu’ils soient en mesure, en utilisant le module OMS, d’évaluer et de prendre en charge de manière fiable et efficace le risque cardiovasculaire dans les établissements de soins de santé primaire en l’absence de médecin. Ce module pourrait être utile au développement de la prise en charge des maladies cardiovasculaires dans le contexte des soins de santé primaire.

OBJECTIVE: To determine the extent of secondary prevention of coronary heart disease (CHD) and cerebrovascular disease (CVD) in low- and middle-income countries. METHODS: A descriptive cross-sectional survey of a sample of 10 000 CHD (85.2%) and CVD (14.8%) patients (6252 men; 3748 women) was conducted over 6 months in geographically defined areas. The mean age was 59.2 years (standard deviation (SD), 10.8). Consecutive patients were recruited from a stratified random sample of primary, secondary and tertiary care facilities in defined areas in 10 countries (Brazil, Egypt, India, Indonesia, Islamic Republic of Iran, Pakistan, Russian Federation, Sri Lanka, Tunisia and Turkey). The main outcome measures were levels of lifestyle and physiological risk factors, and the use of drugs for secondary prevention of CHD and CVD. FINDINGS: Approximately 82%, 89% and 77% of patients were aware of the cardiovascular benefits of quitting smoking, a heart-healthy diet and regular physical activity, respectively. About half (52.5%) engaged in less than 30 minutes of physical activity per day, 35% did not follow a heart-healthy diet and 12.5 % were current tobacco users. Blood pressure had been measured in 93.8% (range 71-100%), blood cholesterol in 85.5% (range 29-97%) and blood sugar in 75.5% (range 65-99%) in the preceding 12 months. The proportions who had received medications among CHD and CVD patients were: aspirin, 81.2%, 70.6%; beta-blockers, 48.1%, 22.8%; angiotensin-converting enzyme inhibitor, 39.8%, 37.8%; statins, 29.8%, 14.1%, respectively. About one-fifth of patients with CHD had undergone revascularization. CONCLUSION: A significant proportion of patients did not receive appropriate medications. About 47% of patients had at least two or more modifiable risk factors (smoking, physical inactivity, hypertension, diabetes or hypercholesterolaemia). There are considerable missed opportunities for prevention of recurrences in those with established CVD in low- and middle-income countries.

OBJETIVO: Determinar el grado de prevención secundaria de la cardiopatía coronaria (CC) y las enfermedades cerebrovasculares (ECV) en los países de ingresos bajos y medios. MÉTODOS: A lo largo de 6 meses se llevó a cabo un estudio transversal descriptivo de una muestra de 10 000 casos de CC (85,2%) y de ECV (14,8%) (6252 hombres; 3748 mujeres) en varias zonas geográficas delimitadas. La media de edad era de 59,2 años (desviación estándar: 10,8). Se seleccionó a pacientes consecutivos en una muestra aleatoria estratificada de establecimientos de atención primaria, secundaria y terciaria de zonas concretas de 10 países (Brasil, Egipto, India, Indonesia, República Islámica del Irán, Pakistán, Federación de Rusia, Sri Lanka, Túnez y Turquía). Las principales medidas de resultado fueron los niveles de diversos factores de riesgo fisiológicos o relacionados con el modo de vida, y el uso de medicamentos de prevención secundaria de la CC y la ECV. RESULTADOS: Aproximadamente el 82%, el 89% y el 77% de los pacientes conocían los beneficios cardiovasculares que conllevan dejar de fumar, una dieta cardiosaludable y la actividad física regular, respectivamente. Alrededor de la mitad (52,5%) hacían menos de 30 minutos de actividad física al día, el 35% no seguía una dieta cardiosaludable, y el 12,5% eran fumadores habituales en el momento del estudio. La tensión arterial había sido determinada en un 93,8% de los casos (intervalo: 71%-100%), el colesterol sanguíneo en un 85,5% (intervalo: 29%-97%) y la glucemia en un 75,5% (intervalo 65%-99%) durante los 12 meses precedentes. El porcentaje de pacientes que habían recibido medicamentos entre quienes habían sufrido CC y ECV fueron los siguientes: aspirina, 81,2% y 70,6%; betabloqueantes, 48,1% y 22,8%; inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina, 39,8% y 37,8%; y estatinas, 29,8% y 14,1%, respectivamente. Alrededor de una quinta parte de los pacientes con CC habían sido sometidos a revascularización. CONCLUSIÓN: Una proporción considerable de los pacientes no recibía la medicación adecuada. Alrededor del 47% de los enfermos presentaban dos o más factores de riesgo modificables (tabaquismo, inactividad física, hipertensión, diabetes o hipercolesterolemia). Se están desaprovechando muchas oportunidades para prevenir las recidivas en las personas que han sufrido un accidente cerebrovascular en los países de ingresos bajos y medios.

OBJECTIF: Déterminer l'ampleur de la prévention secondaire des cardiopathies coronariennes et des accidents vasculaires cérébraux (AVC) dans les pays à revenus faibles et moyens. MÉTHODES: Une étude descriptive transversale d'un échantillon comprenant 10 000 cas d'AVC (85,2 %) et de cardiopathies coronariennes (14,8 %) et composé de 6252 hommes et 3748 femmes a été menée sur 6 mois dans des zones définies géographiquement. L'âge moyen des malades était de 59,2 ans (écart type : 10,8). Les malades ont été successivement recrutés à partir d'un échantillon stratifié d'installations de soins de santé primaires, secondaires et tertiaires, situées dans des zones définies de 10 pays (Brésil, Égypte, Inde, Indonésie, République Islamique d'Iran, Pakistan, Fédération de Russie, Sri Lanka, Tunisie et Turquie). Les principaux critères d'évaluation utilisés étaient le mode de vie, les facteurs de risque physiologiques et l'utilisation de médicaments pour la prévention secondaire des cardiopathies coronariennes et des AVC. RÉSULTATS: Environ 82 %, 89 % et 77 % respectivement des malades étaient conscients des bénéfices sur le plan cardiovasculaire d'un arrêt du tabac, d'un régime alimentaire sain pour le cœur et d'une activité physique régulière. Environ la moitié (52,5 %) avaient pratiqué moins de 30 min d'activité physique par jour, 35 % n'avaient pas suivi de régime sain pour le cœur et 12,5 % étaient encore consommateurs de tabac. Au cours des 12 mois précédents, on avait mesuré la tension artérielle chez 93,8 % en moyenne (71 à 100 % des sujets), le taux de cholestérol sanguin chez 85,5 % en moyenne (29 à 97 %) des sujets et le taux de sucre dans le sang chez 75,5 % en moyenne (65 à 99 %) d'entre eux. Parmi les personnes ayant souffert d'un AVC ou d'une cardiopathie coronarienne, 81,2 et 70,6 % respectivement avaient reçu de l'aspirine, 48,1 et 22,8 % respectivement, des bêtabloquants, 39,8 et 37,8 % respectivement, de l'inhibiteur de l'enzyme de conversion et 29,8 et 14,1 % respectivement, des statines. Environ un cinquième des personnes victimes d'un AVC avaient subi une revascularisation. CONCLUSION: Une proportion importante des malades n'avait pas reçu de médication appropriée. Environ 47 % d'entre eux présentaient au moins deux facteurs de risque ou plus modifiables (tabagisme, inactivité physique, hypertension, diabète ou hypercholestérolémie). Dans les pays à revenus faibles et moyens, les possibilités non exploitées de prévenir les récidives chez les personnes ayant subi un AVC sont donc considérables.

ABSTRACT: There has recently been increased publicity on the risk of venous thrombosis after long-haul flights. This paper reviews the evidence base related to the association between air travel and venous thromboembolism. The evidence consists only of case reports, clinical case-control studies and observational studies involving the use of intermediate end-points, or expert opinion. Some studies have suggested that there is no clear association, whereas others have indicated a strong relationship. On the whole it appears that there is probably a link between air travel and venous thrombosis. However, the link is likely to be weak, mainly affecting passengers with additional risk factors for venous thromboembolism. The available evidence is not adequate to allow quantification of the risk. There are insufficient scientific data on which to base specific recommendations for prevention, other than that leg exercise should be taken during travel. Further studies are urgently needed in order to identify prospectively the incidence of the condition and those at risk.

Últimamente se ha hablado mucho de los riesgos de trombosis venosa asociados a los vuelos de larga duración. En este artículo se analiza la evidencia disponible sobre la relación existente entre el uso del avión y el tromboembolismo venoso. Esa evidencia se basa sólo en informes de casos, estudios clínicos de casos y controles y estudios observacionales en los que se han utilizado criterios de evaluación intermedios o la opinión de expertos. Algunos estudios parecen indicar que no existe una relación clara, mientras que otros revelan una relación muy marcada. Globalmente parece probable la existencia de una relación entre los viajes aéreos y la trombosis venosa. Ahora bien, esa asociación es posiblemente débil, y afectaría principalmente a los pasajeros con factores de riesgos adicionales para sufrir tromboembolismo venoso. La evidencia disponible no permite cuantificar el riesgo. No hay datos científicos suficientes para poder formular recomendaciones específicas con miras a la prevención, aparte del consejo de mover las piernas durante el viaje. Es necesario hacer urgentemente nuevos estudios para identificar prospectivamente la incidencia de la enfermedad y las personas en riesgo.

Une importante publicité a récemment été faite autour du risque de survenue d'une thrombose veineuse après un voyage aérien de longue durée. Le présent article examine les données concernant l'association entre les voyages aériens et la thrombo-embolie veineuse. Il s'agit uniquement de comptes rendus de cas, d'études cas-témoins et d'études d'observation utilisant des critères intermédiaires, ou encore d'avis d'experts. Certaines études tendaient à montrer qu'il n'existait pas d'association claire, tandis que d'autres indiquaient l'existence d'une relation marquée. Dans l'ensemble, il apparaît qu'il existe probablement un lien entre les voyages aériens et la thrombose veineuse, mais ce lien est vraisemblablement faible et concerne surtout les passagers qui présentent d'autres facteurs de risque de thrombo-embolie veineuse. Les données disponibles ne permettent pas de quantifier le risque. Il n'existe pas suffisamment de données scientifiques pour que l'on puisse établir des recommandations spécifiques en vue de la prévention, autres que des exercices des membres inférieurs à pratiquer pendant le vol. Il est urgent et nécessaire de réaliser des études plus poussées afin de déterminer de façon prospective l'incidence de cette affection et de définir les sujets à risque.